美国抗疫一线大夫:阻隔2周复工遇风波,疫情平台期存隐忧郁

来源:未知 时间:2020-05-29 08:37:24 字体:[ ]

图片来源@视觉中国

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钛媒体注:本文来自于微信公多号八点健闻(ID:HealthInsight),作者为王晨,钛媒体经授权发布。

5月26日,距离美国南添州大学(USC)医疗中央呼吸与危重症教授乔人立重返做事岗位已有一个半月时间,此前他由于在异国足够防护的情况下拯救携带新冠病毒的病人而被阻隔2周。

复工之后,乔人立先后负责管理两所医院的重症监护室,见证了美国疫情初期第二大主要地区——添州洛杉矶从疫情高峰到“平台期”的整个过程。

以前一个月,洛杉矶每日新添确诊人数维持在几百到一千出头,新添物化亡人数在一百以内,住院人数维持在两千以下。对比此前的数据,外明疫情已发展到“平台期”。

△ 洛杉矶疫情走势 (图片来自洛杉矶时报)

4月下旬的疫情高峰,乔人立所在的一家医院,上呼吸机的危重症病人就有20余名。现在,仅余6名重症住院病人。

乔人立先后管理的50余例新冠危重症病人中,物化亡人数仅有2例;几十名医护人员中,被感染的只有两名。

医护人员从疫情最先的惴惴担心,每次上班如上战场,到现在已恢复到疫情来临前的做事状态。

尽管现在洛杉矶乃至整个美国的新冠疫情,能够认为已经渡过高峰期,但让乔人立等一线大夫疑心的是,洛杉矶每天仍有上千的新添核酸检测阳性病例,不见缩短;每天公布的物化亡人数,也在50例旁边,不见降矮。

在添州施走厉肃居家阻隔、作废集会、出门必须戴口罩的厉肃措施中,每天新添感染病例从何而来?是核酸检测扩大后,筛查出的存量病人?照样病毒仍在悄然扩散?

这一现实,成为下一步美国各州复工后新冠疫情是否会迎来又一波爆发最不确定的因素。

3月18日,乔人立参与拯救了别名鼻咽癌患者,只做了清淡防护的他,为病人插管终结后,才拿到病人的第二次新冠病毒检测效果:阳性。

阻隔14天后,4月中旬,他重返一线,负责管理南添大医疗中央的重症监护室。刚复工又接到知照照顾:往一家疫情主要的公立医院接管ICU病房。

乔人立在中国的大夫良朋,给他寄过来一些中国大夫行使的防护服,那栽像太空服相通的防护服,有防病毒、防喷溅的作用,可用于重症监护室。但那家公立医院的管理人员,却拒绝乔人立携带本身的防护装备,理由是:厉肃的防护装备,会引首其它医护人员和病人的恐慌。

乔人立和医院争吵未果,末了照样遵命医院的规定,到那里的重症监护室“救火”。

在他以前支援一周后,一个新冠重症病人骤然消化道大出血。乔人立治疗团队的三名医护人员前往拯救。病人情况危急,地上枕头上全是喷溅出的血液。由于异国鞋套,参与拯救的医护人员鞋子上沾满了带病毒的血液。在拯救过程中,其中别名护士还被血液喷到了脸上——她的面罩根本珍惜不到颈部。

病人拯救很成功,医护人员失踪臂感染的风险,辛勤拯救病人的态度让乔人立特意感动,他将这一过程用英文写了出来发同事。刚益在此时,当地护士工会由于另外一家医院防护物资不及,导致医护人员感染的情况在抗议。乔人立写的这个故事,适值在某栽水平上印证了医院对医护人员的防护考虑不足周详。

因挑到珍惜措施,乔人立声援那家医院的管理层对此大为主要,找他说话,请求他不要再把事件进走公开传播,这个插弯不了了之。

虽未正式发外,那篇文章影响照样很大。随后,一个大夫发首的争夺全美医护人员防护设备的运动,在很短的时间内,就征集了100万医护人员的签名。

这个运动也邀请了乔人立,后来洛杉矶时报又找他约稿,但后续这些他都异国参与。他没想到会由于谈论防护措施不全而惹麻烦,但为了留在一线,他选择了“委弯求全”。他回忆:“那时实在有一栽忍辱负重的感觉,但吾只想再多救几个病人,多拔几个管。

乔人立先后管理的50多位病人中,有两例物化亡。其中别名患者固然感染了新冠病毒,但直接物化因是肝强硬导致的大出血。“这在厉肃意义上,不克算是新冠物化亡病例,只是在统计中,必要列入。”乔人立注释。

另一例物化亡病例,他也认为能够避免。这位病人的体重在500磅(226.8公斤)旁边。肥肥病人的护理是个极大的难题。这位病人不息缺氧,血氧饱和度在80%旁边(平常值不矮于97%),一半这类病人必要采取俯卧位,安放在特制的旋转床中。但这位病人由于体重因为,放不首旋转床,清淡病床也难以给他施走俯卧位管理,因此他的病情住院后首终异国改善,直至物化亡。

根据乔人立的一线临床经验,他接诊的新冠重症病人物化亡率甚至不到5%。这个数据,和他在疫情初期接触到的数据相差很大。

一路先,和大无数美国大夫相通,乔人立对新冠肺热物化亡率的感知来自于中国武汉和纽约的数据,在他的印象中,武汉和纽约在疫情最主要时,上呼吸机的危重症病人物化亡率高达70%,最矮物化亡率也在30%旁边。

3月19日,华盛顿大学行家在《美国医学会杂志》(JAMA)在线发外的一篇钻研论文指出,截至2020年3月17日,钻研中的新冠肺热患者物化亡率为67%。

2月下旬,武汉多家医院发外在《柳叶刀》的回顾性钻研表现,样本中52位危重症患者,有32位(61.5%)在入住ICU后28天内物化亡。

较高的物化亡率数据,一度让乔人立在决定是否为病人插管时,特意徘徊。

在异国新的特效药和治疗手段出眼前,为何物化亡率在迥异时期相差这样大?乔人立认为,新冠病人的物化亡率和医疗资源是否紧缺相关。“相等一片面病人的物化亡,在于因医疗资源不及造成治疗延迟,周边游或照顾不周。”

幸运的是,洛杉矶即使在四月中下旬的新冠病人住院高峰期,医疗资源也尚未展现紧缺的局面。乔人立所在的医院重症监护室不息有空床位,即使在高峰期,也有四分之一的病床是空的。

收购洛杉矶时报的美国华裔富豪黄馨祥在2月前后收购了洛杉矶一家已休业关闭的医院,在疫情最先后,医院重新开张,特意收治新冠病人。本以为会很快收满病人,但医院从未住满过。

乔人立治疗时间最久的一个病人在呼吸机上整整待了49天。

根据清淡的经验,不管什么因为造成的呼吸枯竭,只要倚赖呼吸机两到三周,给予强度最大的呼吸声援,病人倘若还不克撤机,这就到了病情的极限,生还期待渺茫。

14天是呼吸机声援的一个关口,要么将已变褊狭的气管切开造瘘,要么考虑撤除治疗。

一路先,乔人立接诊的一些新冠肺热危重症病人,刚接手时,病人已经呼吸枯竭两到三周。他的决定是,只要心跳不息止,就不撤失踪呼吸机。他回忆,那时只是暧昧感觉到,倘若屏舍一个病人,物化亡率就会高一点,人类跟新冠肺热的搏斗就会输一点。幸运的是,那些在危组织头他决定不息治疗的病人,都活了下来。

那位在呼吸机上坚持了49天的病人,50多岁,有肾枯竭。那时已经给予最高级别的呼吸声援,在他吸入百分百的纯氧20多天之后,血氧饱和度只有90%旁边,病情丝毫未见改善。医院伦理委员会已经和他的家属谈到“屏舍治疗”。但最后,乔人立决定,只要病人病情不不息凶化,就坚持治疗。

在高强度的呼吸机声援下,大夫最担心的是病人肺部被撑破。治疗团队行使了肌松剂,让病人全身肌肉都处在懈弛状态,以承受最高强度的肺部压力。徐徐地,病人最先益转,呼吸机氧浓度降落后,血氧饱和度异国降落,病人的肾功能也逐步恢复,最先产生尿液。

病人拔管的那镇日,乔人立印象深切。那天,一切有三位病人拔管,治疗团队收敛不住昂扬,在ICU门口捧着奶茶照了一张镇静搞怪的相符影,望首来就像在度伪。 

△ 左二为乔人立(受访者供图)

重症监护室的住院病人,从疫情高峰时期的20余名,到现在仅有6名,却并未让乔人立感到镇静。

洛杉矶的新冠疫情,最初于3月份在益莱坞的富人区爆发,他们平日总是往欧洲旅走,在欧洲疫情爆发时染上新冠并带回美国。

当洛杉矶的新冠疫情发展到社区传播,感染人数最多的却是墨西哥社区的拮据人士。现在当地住院的新冠病人,9成以上是墨西哥人。他们之于是感染率高,一是由于一行家人住在一首,更主要的因为是,不仔细防护,即使在疫情最主要的时期,也很稀奇人戴口罩。

令乔人立不解的是,近一个月来,添州当局采取了最厉肃的阻隔措施,洛杉矶每天照样新添一千多个新冠阳性病人。固然这段时间检测出来的阳性患者,大多是轻症或者无症状感染者,这照样让人忧郁心。

一栽笑不悦目的能够是,洛杉矶核酸检测效果比之前大为挑高,很能够近期筛查出的是之前异国做检测的存量病人。

在疫情最先初期,检测试剂和挑取咽拭子的棉花棒欠缺,检测手段落后,直接限定了检测数目,大夫很少给病人开具核酸检测的处方,必要病人已足一系列通走病学的条件,例如是否往旅走、是否来自疫情重灾区,才有检测能够。即便是急需做检测的医护人员,核酸检测效果也往往必要一星期旁边才会出来。但比来一个月,只要人们有做核酸检测的需求,就能够往做,而且效果往往在第二天就能出来。

倘若是以上这栽情况,州当局考虑复工是相符理的。

但倘若在最厉肃的阻隔措施下,展现的阳性病人照样是新感染的病人,那么,复工之路将足够疫情复燃的危机。

已进入疫情发展“平台期”的美国,人们是否能够恢复平常生活,当局的最后决策,照样是一条科学、政治、经济、社会安详等多栽因素博弈的不确定之路。

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